附件1
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誠信聲明 本人符合安全評(píng)價(jià)人員資格考試報(bào)名條件，在申請(qǐng)表中填寫的個(gè)人信息內(nèi)容和提供的畢業(yè)證書、身份證明的復(fù)印件是真實(shí)的。 本人簽名： |
安全評(píng)價(jià)人員考試申請(qǐng)表
報(bào)名序號(hào)：
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姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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本人 數(shù)碼 照片 | ||||
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戶籍所在地 |
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身份證號(hào) |
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工作單位 |
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聯(lián)系電話 |
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學(xué) 歷 |
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畢業(yè) 時(shí)間 |
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所學(xué) 專業(yè) |
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畢業(yè)院校（全稱） |
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參加工作時(shí)間 |
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從事安全生產(chǎn)相關(guān)工作時(shí)間 |
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通 信 地 址 |
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郵政編碼 |
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安全 生產(chǎn) 相關(guān) 工作 簡歷 |
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單位人事部門 （檔案管理單位） 審核意見 |
審核人： （蓋章） 年 月 日 |
省級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu) 審核意見 |
審核人： （蓋章） 年 月 日 | |||||||
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說 明 |
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