塵肺系指在生產(chǎn)活動(dòng)中吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。

1 范圍

    本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定塵肺的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    本標(biāo)準(zhǔn)適用于塵肺的病理診斷。

2 診斷原則

    根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史及規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢查結(jié)果方可做出塵肺的病理診斷�；颊邭v次x線胸片、病例摘要或死亡志及現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料是診斷的必需參考條件。

3 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)

3.1 無(wú)塵肺

    僅見有肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)粉塵反應(yīng);或肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴(yán)重度不夠診斷為I期塵肺。

3.2 I期塵肺

    a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在20個(gè)以上;或10個(gè)以上，伴接近1級(jí)/1度彌漫性肺纖維化;

    b)塵性彌漫性肺纖維化1級(jí)/1度以上;

    c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。

3.3 II期塵肺

    a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在50個(gè)以上;或20個(gè)以上，伴1級(jí)/1度以上彌漫性肺纖維化;

    b)塵性彌漫性肺纖維化2級(jí)/2度以上;

    c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。

3.4 Ⅲ期塵肺

    a)肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎(chǔ);

    b)塵性彌漫性肺纖維化3級(jí)/3度以上。

    病變符合上述各期中a或b或c者可做出分期診斷。

4 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明

    見附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D、E(規(guī)范性附錄)

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于國(guó)家規(guī)定的無(wú)機(jī)塵肺的診斷，不適用于有機(jī)粉塵所致肺部疾患的診斷;只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標(biāo)本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結(jié)活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標(biāo)本的塵肺病理診斷。

A.2 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(84)衛(wèi)防字第16號(hào)文第二章第七條規(guī)定的病理專業(yè)人員具有塵肺病理診斷權(quán)。

A.3 具有診斷權(quán)的病理專業(yè)人員在"塵肺病理檢查申請(qǐng)單"及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進(jìn)行檢查并提出診斷報(bào)告。塵肺病理診斷報(bào)告內(nèi)容包括塵肺名稱、分期、病理類型和并發(fā)病。

    塵肺病理診斷報(bào)告一式貳份，一份存檔，一份交送檢單位同級(jí)塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據(jù)。

附錄B

(規(guī)范性附錄)

塵肺病理標(biāo)準(zhǔn)注釋

B.1 塵肺名稱

    按國(guó)家規(guī)定的塵肺名稱命名。

B.2 塵肺病理類型

    結(jié)節(jié)型塵肺病變以塵性膠原纖維結(jié)節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。

    彌漫纖維化型塵肺 病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。

    塵斑型塵肺 病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹�，并有其他塵性病變存在。

B.3 塵肺病變

B.3.1 塵肺結(jié)節(jié) 眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢:或?yàn)槲�結(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶;或?yàn)榛旌蠅m結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶;或?yàn)槲�結(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。

B.3.2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。

B.3.3 塵斑 眼觀:病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴(kuò)大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢:病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。

B.3.4 塵性塊狀纖維化 眼觀:病變?yōu)?x2x2cm以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。鏡檢:或?yàn)閴m肺結(jié)節(jié)融合或?yàn)榇笃瑝m性膠原纖維化或?yàn)楦鞣N塵肺病變混雜交織所組成。

B.3.5 粉塵性反應(yīng) 指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等。

B.4 塵肺病變范圍及嚴(yán)在程度的判定

B.4.1結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)

    a.結(jié)節(jié)直徑小于2mm，計(jì)作0.5個(gè)(鏡下計(jì)數(shù)為準(zhǔn));

    b.結(jié)節(jié)直徑在2mm以上，計(jì)作1個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定);

    c.結(jié)節(jié)直徑在5mm以上，計(jì)作2個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定);

    d.結(jié)節(jié)直徑在10mm以上，計(jì)作3個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定)。

B.4.2 塵性彌漫性纖維化(級(jí)倔)確定

    a)1級(jí) 病變占全肺面積25%以上;

    b)2級(jí) 病變占全肺面積50%以上;

    c)3級(jí) 病變占全肺面積75%以上;

    d)1度 纖維化局限于肺小葉內(nèi)，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周圍塵性纖維化;

    e)2度 在1度基礎(chǔ)上，纖維化互相聯(lián)結(jié)形成網(wǎng)架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變;

    f)3度 纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團(tuán)塊;

    g)病變嚴(yán)重度的判定 以20張切片的平均度為準(zhǔn)，如度重于級(jí)時(shí)，以級(jí)為準(zhǔn)。診斷石棉肺時(shí)，須查見石棉小體。石棉肺并發(fā)的胸膜斑總面積超過肥2OOCM2時(shí)，塵肺病變接近I期或I與II期之間者，可分別診斷為I期或II期。

B.4.3 塵斑計(jì)量

    輕度 塵斑面積占全肺面積25%以上。

    中度 塵斑面積占全肺面積50%以上。

    重度 塵斑面積占全肺面積75%以上。

    塵肺面積按全肺各切面眼觀結(jié)果判定，胸膜表面塵斑不計(jì)在內(nèi)。

B.5 塵肺并發(fā)病

    下列疾病列為塵肺病理診斷的并發(fā)病。

B.5.1 肺結(jié)核 包括活動(dòng)性肺結(jié)核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺門淋巴結(jié)結(jié)核及滲出性結(jié)核性胸膜炎。診斷III期矽肺結(jié)核，必須具備I期以上的塵肺病變基礎(chǔ)，同時(shí)具備塵肺結(jié)核病變構(gòu)成的纖維性團(tuán)塊。

B.5.2 非特異性肺感染 著重細(xì)菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。難于區(qū)別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時(shí)，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。

B.5.3 肺心病、非塵性肺氣腫、氣胸。

B.5.4 肺癌、惡性胸膜間皮瘤。

附錄C

(規(guī)范性附錄)

塵肺標(biāo)本檢查法

C.1 肺標(biāo)本固定

    尸體解剖宜在死后24h內(nèi)進(jìn)行。如經(jīng)冷藏，其保存期可適當(dāng)延長(zhǎng)。

    按�，F(xiàn)尸檢方法取出肺、心及縱膈，立即通過氣管向肺內(nèi)灌注10%福爾馬林溶液，使肺處于生理深吸氣狀態(tài)下膨脹固定。灌注前輕壓雙肺各葉，排除肺內(nèi)氣體，清除氣管內(nèi)分泌物，以利固定液入肺。灌注時(shí)，福爾馬林柱約高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量視肺容量而異，一般為1000-1500ml，液體流出口位置要隨時(shí)移動(dòng)，以便會(huì)肺五個(gè)肺葉均達(dá)到適當(dāng)膨脹。與此同時(shí)，肺應(yīng)置于一寬敞容器內(nèi)，器內(nèi)盛以10%福爾馬林肺表面以雙層濕紗布覆蓋以防風(fēng)干。五個(gè)肺葉全部膨脹后，結(jié)扎氣管，使肺各葉處于解剖位置自由伸展。固定五天后按規(guī)定切開檢查。

C.2 眼觀檢查

    固定后之肺大體標(biāo)本置于切肺板上，將肺背側(cè)緊貼板面，左手將肺固定于板上，用力均勻，盡可能使肺大面積貼在板面。用長(zhǎng)刀將肺切成每片1cm厚的連續(xù)冠狀切面。將氣管隆突處的切面定為0位切面，分別向腹(前)側(cè)和背(后)側(cè)將肺切成多數(shù)切面，順序編號(hào)為前3、前2 前1、0、后1、后2、后3……。觀察各切面的塵肺病變，如塵斑、灶周肺氣腫、結(jié)節(jié)、彌漫性纖維化、塊狀纖維化、淋巴結(jié)和胸膜病變……等，登記于規(guī)定的記錄紙上。全肺大切片標(biāo)本對(duì)塵肺病理診斷及分期，病理X線對(duì)照分析、塵肺病理檔案的保存和科研工作，都能提供有益的資料。建議有條件的單位作為檢查常規(guī)進(jìn)行。

C.3 組織學(xué)取材

    每側(cè)肺取材10塊，必須包括各個(gè)肺葉，每塊厚3-4mm，面積2cm×2cm左右，取材組織塊要包括各種塵肺病變和可疑塵肺病變，包括深部肺組織和胸膜。取材組織塊編號(hào)要與記錄表編號(hào)一致。淋巴結(jié)取材數(shù)量不限。為診斷并發(fā)病而取材的組織塊數(shù)不在規(guī)定的20塊之內(nèi)。

    組織學(xué)切片采用常規(guī)石蠟切片及蘇木素伊紅染色。需要時(shí)可做網(wǎng)織纖維、膠元纖維、彈力纖維、結(jié)核菌、鈣、鐵等染色，以鑒別病變性質(zhì)。

C.4 肺內(nèi)粉塵分析

    按顯微灰化法作粉塵分析。

附錄D

(規(guī)范性附錄)

申請(qǐng)單、記錄表、報(bào)告單

D.1 塵肺病理檢查申請(qǐng)單、三種記錄表及報(bào)告單格式全國(guó)統(tǒng)一。

    凡申請(qǐng)塵肺病理檢查者，必須逐項(xiàng)填寫本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的申請(qǐng)單，由送驗(yàn)單位與塵肺病理診斷單位聯(lián)系。診斷單位必須按記錄表及報(bào)告單格式和要求完成診斷工作。

D.2 塵肺病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單

D.3 塵肺病理檢驗(yàn)記錄表

    a.塵肺標(biāo)本眼觀記錄表;

    b.塵肺眼視病變復(fù)制圖;

    c.塵肺標(biāo)本鏡檢記錄表。

D.4 塵肺病理診斷報(bào)告單

附錄E

塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)照片

(規(guī)范性附錄)

    塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)用照片一套40幅。照片顯示典型的塵肺病變，是塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)條文的輔助說明。